Tomografia computerizzata o angiografia coronarica invasiva nel dolore toracico stabile
Nella diagnosi della coronaropatia ( CAD ) ostruttiva, la tomografia computerizzata ( TC ) è un'alternativa accurata e non-invasiva all'angiografia coronarica invasiva ( ICA ). Tuttavia, l'efficacia comparativa di tomografia computerizzata e angiografia coronarica invasiva nella gestione della malattia coronarica per ridurre la frequenza degli eventi cardiovascolari avversi maggiori è incerta.
È stato condotto uno studio pragmatico randomizzato che ha confrontato la tomografia computerizzata con angiografia coronarica invasiva come strategie iniziali di imaging diagnostico per guidare il trattamento dei pazienti con dolore toracico stabile che avevano una probabilità pre-test intermedia di malattia coronarica ostruttiva e sono stati indirizzati alla angiografia coronarica invasiva in uno di 26 Centri europei.
L'esito primario era rappresentato da eventi avversi cardiovascolari maggiori ( morte cardiovascolare, infarto miocardico non-fatale o ictus non-fatale ) nell'arco di 3.5 anni.
Gli esiti secondari chiave erano complicazioni correlate alla procedura e angina pectoris.
Su 3.561 pazienti, di cui il 56.2% rappresentato da donne, il follow-up è stato completo per 3.523 ( 98.9% ).
Eventi avversi cardiovascolari maggiori si sono verificati in 38 pazienti su 1.808 ( 2.1% ) nel gruppo tomografia computerizzata e in 52 su 1.753 ( 3.0% ) nel gruppo angiografia coronarica invasiva ( hazard ratio, HR=0.70; P=0.10 ).
Complicanze maggiori correlate alla procedura si sono verificate in 9 pazienti ( 0.5% ) nel gruppo tomografia computerizzata e in 33 ( 1.9% ) nel gruppo angiografia coronarica invasiva ( HR=0.26 ).
L'angina durante le ultime 4 settimane di follow-up è stata riportata nell'8.8% dei pazienti nel gruppo tomografia computerizzata e nel 7.5% di quelli nel gruppo angiografia coronarica invasiva ( odds ratio, OR=1.17 ).
Tra i pazienti sottoposti ad angiografia coronarica invasiva a causa del dolore toracico stabile e della probabilità pre-test intermedia di malattia coronarica, il rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori è stato simile nel gruppo tomografia computerizzata e nel gruppo angiografia coronarica invasiva.
La frequenza delle complicanze maggiori correlate alla procedura è stata inferiore con una strategia con tomografia computerizzata iniziale. ( Xagena2022 )
The DISCHARGE Trial Group, N Engl J Med 2022; 386: 1591-1602
Cardio2022 Diagno2022
Indietro
Altri articoli
Efficacia comparativa della tomografia computerizzata iniziale e dell'angiografia coronarica invasiva in donne e uomini con dolore toracico stabile e sospetta malattia coronarica
È stata valutata l'efficacia comparativa della tomografia computerizzata e dell'angiografia coronarica invasiva in donne e uomini con dolore toracico stabile...
Terapia acido-soppressiva con Esomeprazolo per il sollievo del dolore toracico inspiegabile
Mancano dati di alta qualità per quanto riguarda l'efficacia del trattamento acido-soppressivo per il dolore toracico inspiegabile. Lo scopo di...
Sindrome del dolore toracico: angiografia coronarica con tomografia computerizzata e rischio di mortalità generale e di infarto miocardico non-fatale
Il valore predittivo della angiografia coronarica con tomografia computerizzata ( cCTA ) nei soggetti senza sindrome del dolore toracico non...
Angiografia coronarica TC versus valutazione standard nel dolore toracico acuto
Non è chiaro se una valutazione che comprende una tomografia computerizzata delle coronarie ( angio-TC ) sia più efficace della...
Beta-bloccanti per il dolore toracico associato a recente consumo di Cocaina
Sebbene i beta-bloccanti possano prevenire gli eventi avversi dopo infarto miocardico, sono controindicati quando il dolore al petto è associato...
Gestione dei pazienti a basso rischio che si presentano al Pronto Soccorso con dolore toracico
La gestione dei pazienti a basso rischio che si presentano al Pronto Soccorso è un problema clinico impegnativo e comune,...
H-FABP un utile biomarker per l’individuazione precoce di infarto miocardico nei pazienti con dolore toracico acuto
Uno studio coordinato da Ricercatori del Royal Victoria Hospital a Belfast nel Nord Irlanda ( UK ), hanno valutato il...
Dolore toracico acuto: la combinazione di due biomarcatori, H-FABP e cTnT, può permettere una più rapida diagnosi di infarto miocardio
La proteina cardiaca legante gli acidi grassi ( H-FABP ) è un promettente biomarcatore nei pazienti con dolore toracico acuto.H-FABP...
Il dolore toracico persistente predice eventi cardiovascolari nelle donne senza malattia coronarica ostruttiva
Le donne con dolore toracico, ma senza malattia coronarica ostruttiva sono considerate a basso rischio di eventi cardiovascolari, ma molte...